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近日，一種神秘且罕見的傳染病——Q 熱，悄然在江蘇和廣東現(xiàn)身，迅速引發(fā)了廣大民眾的高度關(guān)注。
Q熱（query fever）的歷史可以追溯到 1937年，由 Derrick 醫(yī)生在澳大利亞昆士蘭首次發(fā)現(xiàn)并描述。它是由貝氏柯克斯體（Coxiella burnetii）引發(fā)的自然疫源性人畜共患病，能侵襲人體多個(gè)重要部位，如顱腦、肺臟、肝臟、心臟瓣膜等，引發(fā)從急性發(fā)熱到持續(xù)性局灶感染等多種病癥。其在全球的傳播范圍極為廣泛，對環(huán)境的適應(yīng)能力超強(qiáng)，在極端條件下仍能保持?jǐn)?shù)月的感染性。據(jù)報(bào)道，在 1990 – 2022 年間，全球28個(gè)國家共爆發(fā)81起Q熱疫情。其中澳大利亞以9次爆發(fā)獨(dú)占鰲頭，英國8次緊隨其后，法國和荷蘭各7次，美國6次。我國在1950年就已出現(xiàn)首例Q熱病例，如今在大部分地區(qū)也有流行跡象（見圖1）。
圖1：全球報(bào)告Q熱疫情概況（來源：One Health 18 (2024) 100667）
- Q熱的主要傳染源、途徑與風(fēng)險(xiǎn)因素
貝氏柯克斯體的傳播手段十分 “狡猾”，它能以氣溶膠的形式在人和動物間廣泛傳播，甚至被美國反恐組織列為生物戰(zhàn)劑。眾多動物都可能成為它的 “宿主”，反芻動物首當(dāng)其沖，綿羊更是常見的傳染源，山羊、牛、豬、家禽、駱駝等也難辭其咎，就連貓、狗、鴿子等動物以及蜱蟲等節(jié)肢動物也可能參與其中。這些動物的尿液、糞便和羊水都是貝氏柯克斯體的藏身之處（見圖2）。
圖2：引起Q熱爆發(fā)的傳染源概況（來源：One Health 18 (2024) 100667）
在傳播途徑上，全球超三分之二的疫情發(fā)生在社區(qū)，間接接觸成為主要傳播方式，與牲畜相鄰而居也成為感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素，傳統(tǒng)職業(yè)環(huán)境已不再是 Q 熱傳播的唯一重點(diǎn)區(qū)域（見表1）。
表1：傳統(tǒng)職業(yè)、非傳統(tǒng)職業(yè)和社區(qū)引起Q熱爆發(fā)的數(shù)量概況
（來源：One Health 18 (2024) 100667）
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Q熱的臨床表現(xiàn)及診斷
Q熱感染者中約1-5%發(fā)生持續(xù)性局灶感染（過去稱為慢性Q熱），如心內(nèi)膜炎、動脈瘤或血管假體感染、骨和關(guān)節(jié)感染等。妊娠、免疫功能受損（如接受長期或大劑量糖皮質(zhì)激素、化療藥物）、有基礎(chǔ)瓣膜或血管病變、血管內(nèi)假體、或有人工關(guān)節(jié)的患者是發(fā)生持續(xù)性局灶感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群。
由于Q熱的臨床表現(xiàn)多樣、僅依靠臨床表現(xiàn)難以明確診斷，必須依靠流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合給予臨床診斷。貝氏柯克斯體無法在常規(guī)的血培養(yǎng)中生長和鑒定，一般通過血清學(xué)或分子診斷評估Q熱。
急性Q熱時(shí)，PCR檢測通常在癥狀出現(xiàn)時(shí)呈陽性，細(xì)菌也可在尿液和其他組織中檢出。血清轉(zhuǎn)換通常在癥狀出現(xiàn)后7-15天，可檢測到IgM和IgG抗體。急性Q熱的確診標(biāo)準(zhǔn)是間隔3-6周獲得的2份獨(dú)立樣本之間的Ⅱ相IgG滴度或IgM滴度增加4倍。持續(xù)性局灶感染（慢性Q熱）常表現(xiàn)為抗I相抗體水平升高（見圖3）。
圖3：貝氏柯克斯體在急性和持續(xù)性局灶感染的抗體免疫反應(yīng)及DNA變化過程
來源：Transfus Med Hemother 2011;38:357–364
- Q熱的治療
抗菌藥物治療藥物：首選四環(huán)素類藥物（如多西環(huán)素、米諾環(huán)素）。
其他有效藥物：甲氧芐氨磺胺甲基異惡唑（復(fù)方新諾明）、克拉霉素、氟喹諾酮類。
1）感染部位與療程：
急性感染：
無抗心磷脂抗體、無器官受累：2-3周抗感染治療。
慢性感染（心內(nèi)膜炎、血管感染、假體關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、淋巴腺炎）：抗感染聯(lián)合羥氯喹，18-24個(gè)月；必要時(shí)外科手術(shù)清創(chuàng)。
每月監(jiān)測血藥濃度：多西環(huán)素5-10 mg/L，羥氯喹0.8-1.2 mg/L。
2）孕婦與兒童治療
孕婦：
應(yīng)用新諾明+葉酸至生產(chǎn)，產(chǎn)后改為多西環(huán)素+羥氯喹，且不哺乳。研究顯示，新諾明治療可降低產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率。
兒童：
急性：8歲以上，多西環(huán)素2.2 mg/kg，每日兩次，共14天。8歲以下，首選新諾明。慢性：治療資料有限，可考慮多西環(huán)素、利福平、新諾明、環(huán)丙沙星、克拉霉素和阿奇霉素。
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3）治療監(jiān)測
短期治療（14天療程）：治療后3、6個(gè)月進(jìn)行血清學(xué)檢查。I相IgG滴度<800，無需進(jìn)一步評估。I相IgG滴度≥800，需進(jìn)行TEE、PCR、PET-CT等評估持續(xù)感染。
長期治療者：每兩個(gè)月查一次血清。治療后的12、18、24個(gè)月檢查血清。直至I相IgG抗體滴度2-4倍降低，I相IgM抗體消失。
無法檢測I相IgG滴度時(shí)：延長療程，PCR檢測病原，監(jiān)測自身抗體滴度，評估感染部位病變情況。
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Q熱的預(yù)防
在預(yù)防層面，澳大利亞的Q-Vax疫苗雖有局部致敏風(fēng)險(xiǎn)，但可提供一定防護(hù)，使用前需皮試。此外，妥善處理養(yǎng)殖場廢棄物、隔離進(jìn)口動物、檢測家畜抗體、遵循實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)程、食用巴氏殺菌奶制品以及高危人群避免高風(fēng)險(xiǎn)活動等措施，都能有效降低Q熱感染風(fēng)險(xiǎn)。
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Q熱雖罕見，但危害不容小覷。通過了解這些知識，我們能更好地保護(hù)自己和家人的健康，在面對Q熱時(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將健康風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
? 公司簡介 德國維潤賽潤（Institut VirionSerion GmbH）成立于1978年，是國際知名的診斷產(chǎn)業(yè)原料生產(chǎn)商和供應(yīng)商。公司的研發(fā)和生產(chǎn)基地位于德國維爾茨堡，已通過DIN EN ISO 13485質(zhì)量體系認(rèn)證，擁有三級生物安全實(shí)驗(yàn)室(P3實(shí)驗(yàn)室)。經(jīng)過了40余年的發(fā)展，公司構(gòu)建了豐富的生物原料產(chǎn)品線，主要包括天然抗原、重組抗原、人源化單克隆抗體和磁珠等。 助力我們的客戶更加強(qiáng)大 永葆我們的價(jià)值無可替代
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