世衛(wèi)組織本月14日宣布，剛果民主共和國(guó)和其他非洲國(guó)家的猴痘疫情激增事件構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”?(PHEIC)?，這是自2022年7月以來，世衛(wèi)組織第二次就猴痘疫情發(fā)布《國(guó)際衛(wèi)生條例》所規(guī)定的最高級(jí)別警告。據(jù)非洲疾控提供的數(shù)據(jù)顯示，目前非洲有13個(gè)國(guó)家和地區(qū)共報(bào)告了超過1.75萬例猴痘病例，95%病例發(fā)生在剛果民主共和國(guó)，該國(guó)今年迄今報(bào)告超過15 600例病例和537例死亡。
猴痘(Monkeypox, MPX)是一種與天花密切相關(guān)的人畜共患病毒，曾在2022年期間導(dǎo)致全球多國(guó)人類猴痘病例數(shù)量激增，當(dāng)時(shí)大多數(shù)病例與男男性行為者中的性危險(xiǎn)行為有關(guān)。據(jù)2023年的一份臨床數(shù)據(jù)研究報(bào)告(文獻(xiàn)1)，2022年猴痘疫情期間的猴痘患者并發(fā)HIV的感染率為37.9%?，而其他并發(fā)性傳播感染(STIs)，如淋病、梅毒和單純皰疹病毒的感染率為22.1%(圖1)。
圖1. 猴痘癥狀情況以及并發(fā)性傳播感染數(shù)據(jù)(來源于文獻(xiàn)1)
據(jù)2023年的另外一份臨床數(shù)據(jù)報(bào)告(文獻(xiàn)2)，在2022年全球猴痘疫情中首次報(bào)告了猴痘和水痘帶狀皰疹病毒(VZV)合并感染的病例，相關(guān)病例均在巴西東北部的塞爾吉佩州確診。在25例確診猴痘患者中，有5例(20%，4男1女)同時(shí)感染了VZV，其中4例男性患者均為異性戀，年齡13 ~ 44歲。患者最常見的全身癥狀是發(fā)燒和頭痛，所有患者均有皮膚病變，主要在四肢和軀干，從丘疹到臍狀膿皰不等。所有患者均無口腔或生殖器區(qū)域病變，患者臨床情況良好，不需要住院治療，艾滋病毒和其他性傳播感染(梅毒和單純皰疹病毒)的血清學(xué)檢測(cè)呈陰性，患者均無帶狀皰疹疫苗接種史(圖2)。根據(jù)患者的臨床癥狀和流行病學(xué)背景，推測(cè)本研究中的VZV患者是病毒再激活后的結(jié)果，不過患者卻沒有典型的帶狀皰疹癥狀。
圖2. 猴痘與VZV合并感染數(shù)據(jù)(來源于文獻(xiàn)2)
水痘–帶狀皰疹病毒（varicella- zoster virus ，VZV）是一種傳染性極強(qiáng)的DNA皰疹病毒，經(jīng)由呼吸道飛沫和密切接觸傳播。原發(fā)性VZV 感染通常發(fā)生在兒童早期，導(dǎo)致水痘，并在三叉神經(jīng)節(jié)和背根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中形成終身潛伏感染。VZV 在大約三分之一的感染者體內(nèi)會(huì)重新激活，導(dǎo)致帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）。臨床上感染VZV 后不但會(huì)引起水痘或帶狀皰疹，而且還可能會(huì)導(dǎo)致基質(zhì)性角膜炎和腦血管性中風(fēng)等諸多并發(fā)癥，甚至嚴(yán)重者還可危及生命。
據(jù)報(bào)道，在很多非洲國(guó)家，MPX屬于地方性傳播疾病，而針對(duì)VZV的疫苗覆蓋率很低，這兩種疾病的合并感染是極其常見的，特別是在兒童和青少年中(文獻(xiàn)3-5)。在巴西，自2013年開始，水痘疫苗由國(guó)家免費(fèi)提供，但帶狀皰疹疫苗僅在私人診所提供，費(fèi)用高昂，因此MPX與VZV的合并感染同樣不應(yīng)被忽視。MPX和VZV合并感染的機(jī)制尚不清楚，據(jù)推測(cè)，VZV導(dǎo)致的皮膚病變可能成為MPX的入口點(diǎn)，或者MPX感染可能重新激活潛伏的VZV。有研究表明，MPX和VZV的合并感染可以調(diào)節(jié)整體感染的嚴(yán)重程度，進(jìn)一步的研究需要估算疫情期間MPX和VZV的合并感染率，闡明其病理生理機(jī)制，并更好地了解兩種病毒的合并感染對(duì)免疫功能正常和免疫功能低下患者的臨床影響。
文章來源：世衛(wèi)組織官網(wǎng)，維潤(rùn)賽潤(rùn)資訊
文獻(xiàn)1：Multi-country monkeypox outbreak A quantitative evidence synthesis on clinical characteristics.pdf
文獻(xiàn)2：First reports of monkeypox and varicella-zoster virus coinfection in the global human monkeypox.pdf
文獻(xiàn)3：A Tale of Two Viruses: Coinfections of Monkeypox and Varicella Zoster Virus in the Democratic Republic of Congo.?[J]?The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene,Volume 104, Issue 2. 2020.
文獻(xiàn)4：The epidemiological trend of monkeypox and monkeypox-varicella zoster viruses co-infection in North-Eastern Nigeria.?[J]?Frontiers in Public Health, 2022.
文獻(xiàn)5：Rectal shedding of monkeypox virus in a patient coinfected with Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae: a case report.?[J]?Journal of Medical Case Reports, Volume 17, Issue 1. 2023. PP 94-94.
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