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心肌炎是一類以心肌炎癥為特征的疾病，可由病原感染、病理性自身免疫反應、藥物毒物損傷等引起，其中以病毒感染引起的病毒性心肌炎最常見，在美國和歐洲等發(fā)達地區(qū)約占50-70%。目前已知30 多種病毒易導致VMC，以柯薩奇病毒B 組( Coxsackie virus B，CVB) 、CVA、腺病毒最常見，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)腸道病毒3、人類皰疹病毒6、細小病毒19 也為常見的病原體。
柯薩奇病毒B組（Coxsackievirus group B，CVB）是單股正鏈小RNA病毒，是呼吸道感染的主要病原體之一。CVB傳染源為病人及隱性感染者，可經(jīng)口、呼吸道、腸道傳播或胎兒宮內(nèi)傳染，一般流行于夏秋季。根據(jù)血清型，CVB可分為B1、B2、B3、B4、B5、B6六種類型，主要侵犯免疫力低下的圍生兒，可引起腦膜炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等多種疾病，亦是引起病毒性心肌炎的主要病原體之一，占病毒性心肌炎誘因的20％－25％，病情嚴重者可導致死亡。故臨床早期快速診斷對CVB感染的預防和治療十分重要。
圖3：CVB3誘導心肌炎的時間階段
五、柯薩奇病毒B組檢測
在《中國成人心肌炎臨床診斷與治療指南2024》的病原學相關檢測推薦中，檢測體液（血液、心包積液、胸腔積液等）中病毒核酸，尤其是腸道病毒RNA，對心肌炎病因診斷有參考價值；免疫球蛋白M（IgM）抗體反映早期病毒感染，應用CVB3 包膜蛋白VP-1 的合成肽抗原檢測CVB3 IgM 抗體有較好的敏感度和特異度。外周血病毒中和抗體診斷特異度相對較高，陽性持續(xù)時間較長，滴度越高診斷參考價值越大。
六、治療
目前，病毒性心肌炎沒有特異性治療，病毒性心肌炎最主要的是要早發(fā)現(xiàn)、早治療，主要采取對癥支持治療為主。
治療方法包括控制癥狀、休息、抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療等。嚴重的病例可能需要心臟移植。
參考來源：
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